Diagnóstico, tratamento e seguimento do esôfago de Barrett: revisão sistemática / Diagnosis, treatment and follow-up of barretts esophagus: a systematic review

ABSTRACT BACKGROUND: Barrett's esophagus (BE) is a premalignant condition that raises controversy among general practitioners and specialists, especially regarding its diagnosis, treatment, and follow-up protocols. OBJECTIVE: This systematic review aims to present the particularities and to clarify controversies related to the diagnosis, treatment and surveillance of BE. METHODS: A systematic review was conducted on PubMed, Cochrane, and SciELO based on articles published in the last 10 years. PRISMA guidelines were followed and the search was made using MeSH and non-MeSH terms "Barrett" and "diagnosis or treatment or therapy or surveillance". We searched for complete randomized controlled clinical trials or Phase IV studies, carried out with individuals over 18 years old. RESULTS: A total of 42 randomized controlled trials were selected after applying all inclusion and exclusion criteria. A growing trend of alternative and safer techniques to traditional upper gastrointestinal endoscopy were identified, which could improve the detection of BE and patient acceptance. The use of chromoendoscopy-guided biopsy protocols significantly reduced the number of biopsies required to maintain similar BE detection rates. Furthermore, the value of BE chemoprophylaxis with esomeprazole and acetylsalicylic acid was relevant, as well as the establishment of protocols for the follow-up and endoscopic surveillance of patients with BE based predominantly on the presence and degree of dysplasia, as well as on the length of the follow-up affected by BE. CONCLUSION: Although further studies regarding the diagnosis, treatment and follow-up of BE are warranted, in light of the best evidence presented in the last decade, there is a trend towards electronic chromoendoscopy-guided biopsies for the diagnosis of BE, while treatment should encompass endoscopic techniques such as radiofrequency ablation. Risks of ablative endoscopic methods should be weighted against those of resective surgery. It is also important to consider lifetime endoscopic follow-up for both short and long term BE patients, with consideration to limitations imposed by a range of comorbidities. Unfortunately, there are no randomized controlled trials that have evaluated which is the best recommendation for BE follow-up and endoscopic surveillance (>1 cm) protocols, however, based on current International Guidelines, it is recommended esophagogastroduodenoscopy (EGD) every 5 years in BE without dysplasia with 1 up to 3 cm of extension; every 3 years in BE without dysplasia with >3 up to 10 cm of extension, every 6 to 12 months in BE with low grade dysplasia and, finally, EGD every 3 months after ablative endoscopic therapy in cases of BE with high grade dysplasia.

RESUMO CONTEXTO: O esôfago de Barrett (EB) é uma condição que aumenta o risco de ocorrência de displasias e câncer no esôfago, a qual apresenta inúmeras controvérsias entre médicos generalistas e até especialistas, em especial no que tange o seu diagnóstico, tratamento e seguimento. OBJETIVO: Tentar esclarecer as controvérsias relacionadas ao estabelecimento do diagnóstico, tratamento, seguimento e vigilância do EB. MÉTODOS: Foi realizado revisão sistemática da literatura fundamentada apenas em ensaios clínicos randomizados e controlados (completos ou em fase IV), em indivíduos maiores que 18 anos, publicados nos últimos 10 anos, por meio de busca, nas bases de dados: PubMed, Cochrane e SciELO (utilizando os termos MeSH e não-MeSH: "Barrett" no título AND diagnosis or treatment or therapy or surveillance" em todos os campos). RESULTADOS: Um total de 42 ensaios clínicos controlados e randomizados foram identificados e selecionados após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Evidenciou-se, principalmente, o surgimento de técnicas seguras, alternativas à endoscopia digestiva alta (EDA) tradicional para aprimorar a detecção do esôfago de Barrett, associadas a boa aceitação por parte dos pacientes, quando realizadas por meio de acesso nasal. Ainda, o uso de protocolo de biópsias guiadas por cromoendoscopia eletrônica favoreceu reduzir significativamente o número de biópsias necessárias para alcançar as melhores taxas de identificação histológica do EB. Ademais, foi evidenciado que o uso de esomeprazol 40 mg 2x/dia associado ao ácido acetil salicílico 300 mg/dia pode ter efeito protetivo em relação ao desenvolvimento de câncer no EB, além de ser identificado protocolos de seguimento e vigilância endoscópica dos pacientes com EB >1 cm fundamentados, especialmente, no grau de displasia e comprimento do EB (EB sem displasia com 1 a 3 cm = EDA a cada 5 anos; EB sem displasia com >3 a 10 cm = EDA a cada 3 anos; EB com displasia de baixo grau = EDA a cada 6 a 12 meses; EB com displasia de alto grau = realização de terapia endoscópica ablativa e EDA a cada 3 meses). CONCLUSÃO: Foi verificado a necessidade do desenvolvimento de mais ensaios clínicos randomizados e controlados relacionados ao tema, especialmente no que tange o estabelecimento do seguimento e vigilância do EB, entretanto, na luz das melhores evidências apresentadas na última década, o diagnóstico de EB deve seguir, idealmente, protocolos de biópsias guiadas por cromoendoscopia eletrônica. Ademais, o tratamento deve ser fundamentado primeiramente em técnicas endoscópicas, especialmente aquelas terapias com radiofrequência, e quando associado a displasia de alto grau, deverá ser ponderado quanto aos riscos de se insistir em métodos endoscópicos ablativos ou considerar um tratamento cirúrgico ressectivo. Por fim, reforça-se a necessidade de todo paciente com EB >1 cm permanecer em seguimento endoscópico por toda a sua vida, conforme protocolos pré-estabelecidos, exceto se apresentar comorbidades limitantes que impediriam a realização de alguma conduta mais intervencionista. Infelizmente, não há ensaios clínicos randomizados que avaliaram qual é a melhor recomendação de protocolo para o seguimento endoscópico de EB (>1cm), porém, baseado nas atuais Guidelines Internacionais, é recomendado esofagogastroduodenoscopia (EGD) a cada 5 anos em EB sem displasia com 1 a 3 cm de extensão; a cada 3 anos em EB com displasia com 3 a 10 cm de extensão, a cada 6 a 12 meses em EB com displasia de baixo grau e, finalmente, EGD a cada 3 meses após terapia ablativa endoscópica nos casos de EB com displasia de alto grau.

Displasia de alto grado en esófago de Barrett: ¿ablación, mucosectomía o cirugía? / High-grade dysplasia in Barrett's oesophagus: ablation, mucosectomy or surgery?

Barrett's esophagus has a risk of developing esophageal adenocarcinoma and it increases when dysplasia is present. For this reason, its diagnosis requires endoscopic surveillance or eradication if dysplasia or cancer appears. In the past, high-grade dysplasia and intramucosal esophageal adenocarcinoma were routinely treated with esophagectomy, but with considerable morbidity and mortality. This has led to the development of new alternatives as less invasive endoscopic treatments for both dysplastic lesion and total eradication of the remaining metaplastic mucosa. The most commonly used treatment options include cryotherapy, radiofrequency ablation, endoscopic resection (mucosal resection or endoscopic submucosal dissection) or a combination of these (multimodal endoscopic eradication). For patients with low-grade dysplasia still some international guides suggest keeping endoscopic follow up; however, considering the good results of endoscopic ablation and new evidence about the course of this disease, this concept has changed towards the therapeutic approach. For Barrett´s esophagus without any complication, endoscopic therapy is not recommended, but endoscopic surveillance. In this article we will review the endoscopic therapeutic alternatives to Barrett's esophagus, its scientific basis and how they have evolved in recent times.

El Esófago de Barrett es una lesión adquirida que tiene riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico. Su presencia obliga, por lo tanto, a la vigilancia endoscópica y erradicación cuando aparece displasia sobre este epitelio, pues aumenta la probabilidad de progresar a cáncer. Antes de la aparición de la terapia endoscópica estos casos con displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico independiente de su estadío, eran sometidos a una esofagectomía. Sin embargo, esta intervención se asocia a una morbimortalidad importante. De esta manera, los avances en la cirugía endoscópica también han sido traspasados al manejo del Esófago de Barrett con displasia o cáncer intramucoso, que incluyen en estos casos la erradicación del epitelio columnar en su totalidad. Las alternativas terapéuticas más utilizadas son la crioterapia, ablación por radiofrecuencia, resección endoscópica (mucosectomía o disección submucosa endoscópica) o una combinación de éstas (erradicación endoscópica multimodal). Para pacientes portadores de Barrett con displasia de bajo grado, la recomendación de la mayoría de las guías internacionales sigue siendo la vigilancia endoscópica. Sin embargo, dado los buenos resultados de la ablación endoscópica y nuevas evidencias respecto al curso de esta patología, este concepto ha ido cambiando hacia tomar una conducta terapéutica. En caso de ausencia de displasia no se recomienda la terapia endoscópica de regla sino la vigilancia endoscópica. En el presente artículo revisaremos las alternativas terapéuticas endoscópicas frente al esófago de Barrett, su sustento científico y cómo han evolucionado en el último tiempo.

Esófago de Barrett: revisión de la literatura / Barrett's esophagus: review

El Esófago de Barrett (EB) es una patología adquirida producto del reflujo gastroesofágico crónico que provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa metaplásica. La importancia clínica del EB radica en que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. La incidencia del adenocarcinoma esofágico se encuentra en aumento y su diagnóstico se realiza generalmente en etapas avanzadas, teniendo un pronóstico sombrío. Actualmente el objetivo es detectar el cáncer en etapas iniciales y eventualmente tratables, para lo cual se han planteado distintos protocolos de vigilancia y numerosas alternativas de tratamiento del epitelio metaplásico del esófago de Barrett. En el siguiente artículo se revisan los conceptos más recientes de manejo.

Barrett's esophagus is an acquired disease caused by chronic gastroesophageal reflux causing the injury of normal esophageal mucosa and its replacement by metaplastic mucosa. The clinical significance of Barrett's esophagus is that it constitutes a risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma. The incidence of esophageal adenocarcinoma is increasing and its diagnosis is usually done in advanced stages, with grim prognosis. Currently the goal is to detect cancer in early, treatable stages. Different protocols have been proposed, numerous alternatives for monitoring and treating metaplastic epithelium of Barrett's esophagus. In the following article the latest management concepts are reviewed.

Esófago de Barrett: mirada actual sobre nuevas terapias / Barrett`s esophagus: an overview of new therapies

Barrett’s esophagus is considered an acquired pre-malignant condition for esophageal adenocarcinoma, and its risk increases with the degree of dysplasia. Its presence therefore requires endoscopic surveillance or eradication. Historically patients with high-grade dysplasia and intramucosal esophageal adenocarcinoma were routinely treated with esophagectomy, considered the definitive therapy and therapeutic gold standard, but with considerable morbidity and mortality. This has led to the development of new alternatives as less invasive endoscopic treatments for both dysplastic lesion and the remaining metaplastic mucosa. The most commonly used treatment options include cryotherapy, radiofrequency ablation, endoscopic resection (mucosal resection or endoscopic submucosal dissection) or a combination of these (multimodal endoscopic eradication). For Barrett’s patients with low-grade dysplasia the recommendation of most international guides remains endoscopic surveillance, however given the good results of endoscopic ablation, this concept has changed towards the therapeutic approach. In the absence of dysplasia endoscopic therapy is not recommended but endoscopic surveillance. In the present article we will review the endoscopic therapeutic alternatives to Barrett’s esophagus, its scientific basis and how they have evolved in recent times.

El esófago de Barrett se considera una condición adquirida pre-maligna para adenocarcinoma esofágico, cuyo riesgo aumenta según el grado de displasia. Su presencia obliga, por lo tanto, a la vigilancia endoscópica o erradicación. Históricamente pacientes con displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico intramucoso eran rutinariamente tratados con esofagectomía, considerada terapia definitiva y patrón de oro terapéutico, pero con una morbimortalidad considerable. Esto ha llevado al desarrollo de nuevas alternativas de tratamientos menos invasivos como el endoscópico, tanto para la lesión displásica como para el remanente de mucosa metaplásica. Las alternativas terapéuticas más utilizadas son la crioterapia, ablación por radiofrecuencia, la resección endoscópica (mucosectomía o disección submucosa endoscópica) o una combinación de éstas (erradicación endoscópica multimodal). Para pacientes portadores de Barrett con displasia de bajo grado la recomendación de la mayoría de las guías internacionales sigue siendo la vigilancia endoscópica, sin embargo, dado los buenos resultados de la ablación endoscópica, este concepto ha ido cambiando hacia tomar esta conducta terapéutica. En caso de ausencia de displasia no se recomienda la terapia endoscópica de regla sino la vigilancia endoscópica. En el siguiente artículo revisaremos las alternativas terapéuticas endoscópicas frente al esófago de Barrett, su sustento científico y cómo han evolucionado en el último tiempo.

Revisão sistemática da literatura sobre as terapias endoscópicas ablativas do esôfago de Barrett / Systematic literature review on endoscopic ablative therapies of Barrett´s esophagus

O esôfago de Barrett é o principal fator de risco para o adenocarcinoma e resulta da agressão crônica causada pelo refluxo gastroesofágico. A abordagem terapêutica é controversa, e o tratamento cirúrgico, na presença de neoplasia intraepitelial de alto grau, pode estar indicado. A abordagem endoscópica apresenta-se como a alternativa com menor morbimortalidade e resultados favoráveis. Método: Realizou-se revisão sistemática nas bases de informação científica, com seleção de artigos randomizados e controlados, possibilitando metaanálise e avaliação isolada dos resultados das terapias ablativas da metaplasia intestinal. Considerou-se como terapias ablativas a crioterapia, laser, terapia fotodinâmica, eletrocoagulação multipolar, ablação por plasma de argônio e radiofrequência. Resultados: A revisão sistemática da literatura através do PUBMED recuperou os estudos com maior força de evidência e grau de recomendação disponíveis referentes ao tratamento ablativo do esôfago de Barrett. Nenhuma outra base de dados pesquisada adicionou outros artigos. Os artigos selecionados são estudos randomizados e controlados, classificados como A ou B pela tabela de Oxford. A terapia fotodinâmica apresenta no estudo meta-analítico aumento do risco de falha terapêutica em relação à ablação por plasma de argônio, NNH = -7. Os efeitos colaterais considerados foram dor torácica e estenose, com aumento do risco de dor torácica quando a ablação é realizada por terapia fotodinâmica e números semelhantes de estenoses para as duas terapias. A ablação do esôfago de Barrett por eletrocoagulação multipolar ou plasma de argônio apresenta risco de falhas terapêuticas semelhantes, assim como do efeito colateral de dor torácica na meta-análise. A terapia fotodinâmica associada ao inibidor da bomba de prótons apresenta benefício, em meta-análise, para a ablação do esôfago de Barrett em relação ao uso isolado do inibidor, NNT = 2. Dor torácica, estenose e fotossensibilidade estão associadas...

Barrett´s esophagus is the main risk factor for adenocarcinoma and it results from the chronic aggression produced by gastroesophageal reflux. Its therapeutic approach is controversial and surgical treatment in the presence of high-grade intraepithelial neoplasia may be indicated. Endoscopic approach is an alternative with lower mortality and morbidity rates and favorable results. Methods: A systematic review of scientific databases was conducted and articles of randomized, controlled studies were selected, enabling meta-analysis and the isolated evaluation of the results concerning ablative therapies of intestinal metaplasia. Cryotherapy, laser therapy, photodynamic therapy, multipolar electrocoagulation, and ablation through argon plasma coagulation and radiofrequency were considered ablation therapies. Results: The systematic review through PUBMED retrieved results with higher strength of evidence and available recommendation level regarding the ablative therapy of Barrett´s esophagus. No other database in the research yielded additional articles. The selected articles are randomized, controlled studies classified as A or B according to the Oxford table. Photodynamic therapy was found to present an increase in treatment failure compared to argon plasma coagulation in the meta-analysis, NNH = -7. Chest pain and stenosis were considered side effects with higher risk of chest pain whenever ablation is conducted through photodynamic therapy and similar figures of stenoses for both therapies. Ablation of Barrett´s esophagus with multipolar electrocoagulation or argon plasma was found to have similar risk of treatment failure, as well as the side effect of chest pain in the meta-analysis. Photodynamic therapy associated with proton pump inhibitor is beneficial, in the meta-analysis, for the ablation of Barrett´s esophagus regarding the isolated use of the inhibitor, NNT = 2. Chest pain, stenoses and photosensitivity were found to be associated with the...

Esófago de Barrett: la antesala del adenocarcinoma de esófago / Barrett's esophagus: a risk factor for esophageal adenocarcinoma

El esófago de Barrett (EB) es una complicación frecuente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y es un factor importante en el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. El EB es sospechado por los hallazgos en la endoscopia y su diagnóstico se confirma cuando la histología demuestra la presencia de metaplasia intestinal en la mucosa esofágica. Dado que la mayoría de los pacientes con EB no desarrollará cáncer de esófago, es necesario definir nuevas estrategias que ayuden a identificar pacientes de mayor riesgo. Aunque la vigilancia de los pacientes con EB está basada aún en la toma sistemática de biopsias de la mucosa con metaplasia, nuevas técnicas endoscópicas de alta resolución pueden ayudar en el proceso de selección. El tratamiento endoscópico de la displasia en pacientes con EB es una nueva modalidad que espera mayor estudio para precisar su indicación.

Barrett's esophagus (BE) is a common complication of gastroesophageal re flux disease and is a major risk factor in the development of esophageal adenocarcinoma. BE is detected on endoscopy and confirmed when histology shows intestinal metaplasia. The majority of Barretts patients will not develop cancer of the esophagus, so new specific methods of identification of those at risk are needed. Although the surveillance of patients with BE is still based on systematic biopsy sampling of Barrett's mucosa endoscopy.

Esófago de Barrett: estado actual del tratamiento quirúrgico / Barrett Esophagus: present status of the surgical management

El esófago de Barrett (EB) es una complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, yse define como el esófago inferior recubierto de epitelio columnar con metaplasia intestinal producto del reflujo crónico... El objetivo de esta comunicación es desarrollar el estado actual del tratamiento quirúrgico en pacientes con EB respecto de: el control del reflujo, su efecto sobre la metaplasia intestinal y en la prevención del adenocarcinoma

Avaliação da aplicação clínica da coagulação com plasma de argônio na ablação do esôfago de Barrett / A clinical evaluation of argon plasma coagulation in Barrett´s esophagus mucosal ablation therapy

O objetivo deste trabalho foi avaliar a aplicação clínica e a efetividade da coagulação com plasma de argônio(CPA) usada para realizar a ablação do esôfago de Barrett. A presença desta moléstia é considerada uma condição pré maligna com potencial para o desenvolvimento do adenocarcinoma de esôfago. Um estudo clínico prospectivo foi realizado com um grupo de 30 pacientes portadores de esôfago de Barrett, diagnosticado por meio de endoscopia digestiva alta e histologia. 25 pacientes eram do sexo masculino com idade variando entre 12 e 72 anos (média = 47,1) e 5 pacientes eram do sexo feminino cuja idade variou entre 45 e 60( média=49.9). Os pacientes eram submetidos à cirurgia antirefluxo e depois encaminhados para o tratamento com a CPA. O tratamento era realizado sob sedação em regime ambulatorial. Os pacientes eram submetidos a sessões com intervalos de 30 dias até obter o desaparecimento completo da lesão à endoscopia. Após três meses eram realizadas biópsias para o controle de cura. O tamanho médio da área aplicada mostrou correlação com a sintomatologia e o aparecimento de complicações.Uma área maior que quatro cm correlacionou-se positivamente com estas variáveis. O número médio de sessões foi de 1 a 6 (média=2,1). O tempo médio de seguimento variou entre 29 dias a 4 anos com média de 1 ano e 4 meses. Em dois casos houve presença de epitélio de Barrett sob o neo revestimento que foi tratado novamente com bom resultado. As complicações ocorreram em 2 casos (6,6%) de estenose de esôfago e um caso(3,3%) de pneumo mediastino todas tratadas com bons resultados. O índice de sucesso com ablação total foi de 93,4%. Não houve mortalidade neste estudo.

The aim of this study is to determine the effectiveness of the Argon Plasma Coagulation (APC) in ablation therapy of specialized columnar epithelium in Barrett´s esophagus. The presence of Barrett´s epithelium is considered a premalignant condition with potential development of adenocarcinoma. The incidence of esophageal adenocarcinoma has been rising for the past 3 decades A prospective study performed with a group of 30 patients(25 men/5 women) with 47 years mean age (range 12 to72) for the men and 49,9 years mean age ( range 45 to 60) for the women presented with Barrett´s esophagus demonstrated by endoscopy and histology.They were referred to us after antireflux surgery and were assimptomatic at the beginning of the study. Application of APC was carried out under sedation (midazolan and meperidine) with a gas flow of 2,5 l/min & 70 w. The Barrett's epithelium was coagulated from the most proximal to the gastrointestinal junction to the most distal limit. The maximum size treated each time was 4 cm long. Special care was taken on coagulation of the visible small islands of remaining intestinal metaplasia tissue. The treatment performed in large areas, bigger than 4 cm led to the increasing rate of complications and transient symptoms. The patients returned monthly to new session until complete ablation of the Barrett´s esophagus was showed by endoscopy. Then, 3 months later after that, a extensive random biopsies were taken to histology search for Barrett's. The mean number of APC sessions was 2,1 (range 1 to 6). In two cases, endoscopy showed absence of intestinal metaplasia but histology shows small islands of intestinal metaplasia under the neosquamous epithelium. Two(6,6%) esophageal stenosis and one (3,3%) pneumomediastin case have been occurred. The follow up ranged to 27days to 4 years (mean one year and four months). Reepitelialization with squamous epithelium indistinguishable of the esophageal mucosa was demonstrated by endoscopy in 93,4%...

Esófago de Barrett: actualización del tratamiento endoscópico / Barrett's esophagus: update of the endoscopic treatment

El manejo actual del esófago de Barrett incluye el tratamiento de los síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, la prevención del daño erosivo y la vigilancia endoscópica para detectar la progresión a displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico. Ante la presencia de displasia de alto grado y cáncer superficial, se han intentado terapias menos invasivas, alternativas a la cirugía resectiva, como el Argon Plasma Coagulator, Electrocoagulación Multipolar, Heater Probe, asociados o no a cirugía antirreflujo, la Terapia Fotodinámica y en los últimos años la ablación endoscópica por radiofrecuencia o BARREx. Se vislumbran además como terapias de destrucción del epitelio de Barrett actualmente en estudio la terapia ultrasónica y la crioterapia. La Resección Mucosa Endoscópica del epitelio de Barrett, procedimiento con potencial curativo, es además la única técnica que permite el análisis histopatológico del tejido. En la presente revisión analizaremos los resultados obtenidos con las diferentes terapias endoscópicas actuales y en desarrollo para el esófago de Barrett.

Actual Barrett’s esophagus management includes symptomatic approach for GERD in order to prevent erosive injury, and endoscopic & histologycal surveillance to detect dysplasia and early cancer. In high-grade dysplasia and superficial carcinoma, less aggressive procedures has been attempted to avoid extended surgery, such as Argon Plasma Coagulator, Multipolar Coagulation, Heater Probe, Photodynamic Therapy, and recently radiofrequency local treatment, associated or not to antireflux surgery. Ultrasonic therapy and Cryotherapy are new approaches, which are under clinical investigation. Barrett’s epithelium resection utilizing endoscopical mucosal resection is a new promising procedure, which comes to the arena, allowing besides the compromised epithelium removal, its complete pathological evaluation and probably a curative intent. The actual revision intents to discuss the results of the different alternatives at the platform of treatment in dysplastic Barrett’s or early carcinoma growing in the Barrett’s epithelium.

Esófago de Barrett / Barrett Esophagus

El esófago de Barrett es una esofagitis distal, que se caracteriza por una metaplasma del epitelio de la mucosa esofágica el que se transforma de pavimentoso pluriestratificado en cilíndrico monoestratificado. El cuadro se manifiesta clínicamente por un síndrome de reflujo gastroesofágico y una disfagia. La afección encierra el riesgo de malignización por lo que debe ser enérgicamente tratado y cuidadosamente controlado.

Disminución y desaparición del esófago de Barrett en pacientes con reflujo gastroesofágico tratado quirúrgicamente / Decrease and disappearance of Barrett's esophagus in gastroesophageal reflux with surgical treatment

Se presenta un trabajo prospectivo de los casos de esófago de Barrett, encontrándose que un termino medio de índice de reflujo de 16,661, (p = 0003) en relación al grupo control, al igual que un índice de DeMeester de 60,015, (p = 0,0002) así como también un largo abdominal del esfínter de 0,641 (p = 0,002) a la manometría, son hechos estadísticamente significativo en la existencia de un esófago de Barrett, en los pacientes con reflujo gastroesofágico. Se encontró, además, la desaparición del 25,4 por ciento y una disminución del 30,3 por ciento de los esófagos de Barrett después de la cirugía, al cabo de tres años de observación. A medida que pasan los años de evaluación, estas cifras van aumentando, razón por la cual se postula efectuar una vagotomía supraselectiva con una fundoplicatura geométricamente simétrica, como tratamiento de los reflujos con esófago Barrett.

Utilidad de la cromoendoscopia con azul de metileno en el diagnóstico de esófago de barrett corto / Usefulness of methylene blue chromoendoscopy in the diagnosis of short-segment barret`s esophagus

El uso de la cromoendoscopia con azul de metileno podría faciliatr la identificación de la metaplasia intestinal completa en paicentes con segmentos cortos (<3 cms) de mucosa de aspecto columnar en el tercio distal del esófago, correspondientes a esófago de Barret, la cual con toma de biopsiaa al azar es menor del 50 por ciento. Evaluar la utilidad de la cromoendoscopia con azul de metileno en el diagnóstico de esófago de Barrett corto. Se evaluaron pacientes consecutivos a quienes se les realizó gastroscopia por cualquier indicación, y en quienes se identificó segmentos de mucosa de aspecto columnar menores de 3 cms, en ausencia de esofagitis. Todas las biopsias fueron interpretadas por un solo patólogo. El grupo de estudio quedo conformado por dos grupos; un grupo control (n=16) y un grupo de cronoendoscopia con azul de metileno (n=15). En la muestra predominó el patrón de distribución circunferencial de las extenciones de mucosa columnar con 61,7 por ciento (p=0,55). La longuitud de 1 a 2 cms de las extenciones de mucosa columnar predominó en la en un 50 por ciento (p=0,80). Se obtuvo disgnóstico histológico de esófago de Barrett en 22,5 por ciento (n=7) de los pacientes estudiados. Al comparar la distribución de las extenciones de mucosa columnar, con la longitud de las extenciones de mucosas columnar y los pacientes con diagnóstico de esófago de Barrett no hubo diferencias estadísticamente significativas. La toma de biopsias guidas por cromoendoscopia con azul de metileno comparada con la toma de biopsias al azar para el diagnóstico de esófago de Barrett fue similar en los grupos estudiados

Ablação do epitélio de Barrett com plasma de argônio associada à supressão ácida com pantoprazol: resultados e controvérsias após um ano de acompanhamento / Barrett's epithelium ablation with argon plasma coagulator and pantoprazole: results and controversies after one-year follow-up

Histórico: A ablação do epitélio de barrett vem sendo estudada com diversas técnicas endoscópicas. Não há consenso de que essa ablação seria suficiente para evitar a possibilidade de desenvolvimento de câncer nesse grupo de pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar a ablação de barrett com coagulador de plasma de argônio e sua relação com a supressão de ácido gástrico. Pacientes e método: 36 pacientes foram incluídos no estudo e tratados com pantoprazol (40mg/dia) durante uma semana. Nesse momento, foi realizada a ablação em sessões semanais de coagulação de plasma com argônio (50w,2 litros/min.). Quando o epitélio de Barrett foi erradicado, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. No grupo 1, os pacientes foram tratados com pantoprazol contínuo e, no grupo 2, eles foram acompanhados sem qualquer medicação. O estudo foi encerrado um ano após a ablação. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 59,4 anos (30-80anos), a média do comprimento de Barret, 2,6cm (2-7cm). A ablação do epitélio foi completada após uma média de 2,2 sessões/paciente (1-7). No geral, 18/36 pacientes (50por cento) tiveram a ablação confirmada pela histologia (biópsia sen metaplaisa intestinal). Não houve diferença entre entre o grupo 1 e o grupo 2. foram vistas complicações pouco importantes (dor e disfagia transitória) em 22por cento e 14por cento dos pacientes. só houve dois casos de estenose esofágica, que foram tratados com dilatação com balão por via endoscópica. Conclusão: Os autores concluem que embora a coagulação de plasma de argônio possa levar à ablação do epitélio de Barrett, essa mudança pode não ser permanente e ainda precisar de inspeção endoscópica. A supressão do ácido gástrico pode não ter um papel importante na prevenção de recidivas

[Adenocarcinoma of the oeso-gastric junction on endobrachyoesophagus. About two cases review of literature]

Barrett esophagus [BE] is intestinal metaplasia [MI] within the distal tubular esophagus. The BE results in replacement of the normal squamous-lined epithelium with a columnar type epithelium. This metaplastic lesion is a clearly defined risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma [ADC]. In the western countries the incidence of adenocarcinoma of the lower esophagus and the gastro-esophagus junction have rapidly increased during the past twenty years. The 5-year survival is very poor. Although the relative risk of individuals in the United States with BE developing esophageal adenocarcinoma is very high, the absolute risk is extremely low due to the small number of cases. This lesion is caused by a persistent gastro-esophageal reflux. The nature of the reflux liquid is mixed acid and alkaline in the big majority of cases. A familial aggregation of BE and esophageal adenocarcinoma are present in 14% of patients with BE and esophageal adenocarcinoma. The diagnosis, the surveillance, the new tools of characterization of BE and the therapy remain an actual problem. We present 2 cases of endobrachyesophagus associated to an adenocarcinoma of the lower esophagus and a review of the main actual problem